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INSCRIPTION / REGISTRATION KITESURF 2011
Nom / Name* :
Prénom / Nickname* :
Date de naissance /
Date of birth* :
(Une autorisation parentale sera nécessaire sur site pour les personnes mineures /
A parental consent will be ask for minors)
Sexe : Féminin    Masculin
   
Adresse / Address* :
Ville / City* :    CP / City code*:
Téléphone / Phone* :    Mobile :
E-mail* :
   
N° licence - assurance /
License - insurance n° :
Taille / Size T-shirt :
Sponsors :
Palmarès /
Honours - prize list:
   
Réglement /
Payment 160 € : 		chèque - French riders -à l'ordre de la "Société des Régates de         Douarnenez"
        Maison du nautisme - 57 quai de l'yser - 29100 Douarnenez
  carte bancaire / credit card